醫療新技術新業務(醫改創新典型巡禮 珠海:信息化支撐新醫改實踐)

世界智慧城市大獎是全球規模最大、專注于城市和社會智慧化發展及轉型的主題展會，被業內稱為智慧城市行業領域的“奧斯卡”。2021年10月底，該年度世界智慧城市大獎中國區“安平大獎”得主公布，珠海憑借公共衛生應急管理平臺項目在110多個項目中脫穎而出，成為最終獲獎者。

這得益于近年來珠海市以緩解困擾市民健康急難愁盼的揪心事為目標導向，充分利用信息化手段，全面夯實醫療大數據底座，打造智能中樞，完善智慧應用，實現系統內互聯互通和信息共享，促進跨部門業務協同，提高了衛生健康服務管理工作效率和決策水平，在深化醫改、疫情防控等方面取得了顯著成效。

破解三大難題

新冠疫情發生后，健全完善公共衛生應急管理體系，建起“預防為主、平戰結合”的防線成為城市管理者的首要問題。珠海的選擇是由市衛生健康局牽頭，構建一套數字化的監測預警體系，將不確定風險對城市的沖擊降到最小。

市衛生健康局將這套體系命名為珠海市公共衛生應急管理平臺，全面對接市屬醫院、疾控中心、120急救中心、核酸檢測等四大監測渠道，并基于知識庫、數據庫和人工智能技術，針對癥候群、新冠多點觸發上報、藥品管理等搭建了七大預警體系，不僅可以精準反映全市的疫情狀況，還提升了應急資源的動態跟蹤和綜合調配能力的效率，一一破解疫情防控監測預警難、預測調度難、防控救治難三大難題。

▲2021年1月18日，珠海市公共衛生應急管理平臺正式上線

“在人工智能、大數據等新技術的加持下，公共衛生應急管理平臺能發揮出先知、先決、先行的作用，形成一個集中統一、智慧高效的公共衛生應急指揮體系。”市衛生健康局局長徐超龍如此總結。

何謂先知、先決、先行？“平臺可以先行感知人群疾病的異常變化，例如發熱門診病人流量、學校學生缺勤率、候診病人癥候群等。根據這些變化做預測分析，以便做出先行的抉擇。”副局長劉軍衛進一步解釋，“它能實現全市衛生應急信息‘一屏知家底’，疫情、特殊病情及突發公共衛生事件醫療救援情況‘一網全監測’、應急資源調配‘一平臺管全市’、指揮調度指令‘一鍵達基層’，切實織牢織密全市疫情防控網。”

比如，若突然出現不少60歲以上的老人看病，且都存在發熱、白痰、咽喉痛、肺部沒有感染的情況，該系統就會主動先期介入，在病人的病原學結果出來之前，把散落的數據歸結起來，根據疾病模型進行分析，然后根據結果向各個醫療機構發出預警，要求其加強對相關疾病的篩查。如果出現了危重病人，在平臺數據分析支持下，各醫療機構還可以關注其具體病情演變。”劉軍衛說。

目前，該平臺已對20余個發熱門診、2800個核酸檢測點及學校等重點場所和人群開展監測，對在用的13個隔離酒店、3386個房間實時監控。現有預測模型可基于15余指標，運用3種預警方法，對40種法定傳染病進行預警。

業內人士如此盛贊：“珠海公共衛生應急管理平臺的底層邏輯不在于‘修壩’，而是讓數據成為生產力，讓業務流程數字化，為城市管理者提供全量信息和決策模型，告別拍腦袋的經驗式治理，從‘人治’進化到‘數治’”。

在公共衛生應急管理平臺的護航下，2021年珠海高效應對了本地散發新冠疫情防控挑戰。

2021年7月26日，珠海報告新增一例新冠病毒無癥狀感染者鄧某。這是根據預警主動篩查出來的病例。

“7月22日，臨市中山報告1例新冠肺炎核酸陽性人員。接報后，珠海隨即啟動預警處置分布式核酸檢測工作，截至7月26日15時，核酸采樣共226.64萬人次，完成檢測199.59萬人次，除公布的1例無癥狀感染者外，結果均為陰性。”徐超龍介紹。

發現感染者之后，珠海充分利用大數據調查疫情傳播路徑，以病例行動軌跡為中心，劃出封閉區、封控區、警戒區和監控區，進行分類管控，加強重點人群、重點場所監測與管理。通過快速的反應、決策及行動，疫情很快被平息。

在先知、先決、先行的思維模式下，未雨綢繆更頻繁地出現在珠海市民日常生活中。2021年11月，珠海市金灣區所有學校收到一紙通知，要求全體師生開展新冠病毒預警分布式核酸檢測工作。

通知簡明扼要地說明了原因：每一名學生代表一個家庭，社會面分布均衡，具有較強的代表性。對學校學生開展預警式核酸抽檢工作，能夠及時有效監測潛在的疫情傳播風險，確保早期發現并迅速有效處置。

“未來，該平臺還將整合慢病防控，打造衛生健康局、疾控機構、醫療機構、基層醫療衛生機構、患者‘五位一體’的全閉環管理模式，進一步加強醫防融合、醫衛融合，整體提升地區醫療衛生水平和服務能力。”徐超龍說。

“互聯網+衛生健康”惠民便民

公共衛生應急管理平臺只是珠海多年堅持以信息化手段提升衛生健康管理水平結出的碩果之一。

珠海市市委市政府一直致力為衛生信息化建設補鈣，不斷夯實信息基礎、推動智慧運用。近幾年來累計投入1.8億元，先后啟動區域醫療“一卡通”、智慧醫療便民服務平臺、智慧衛生健康一體化和“五個一”攻堅行動信息化提升工程等項目建設，編織了一張“1+3+11”的衛生健康信息網絡，即搭建1個醫療大數據中臺，打造疫情防控、便民服務、智慧衛生健康一體化3大智能應用平臺，拓展11項應用系統，全面夯實信息化基礎。

這一網絡讓珠海基本實現了醫療機構信息化全覆蓋，構建了全員人口健康信息庫，實現以居民個人健康為核心的數據采集、整合、存儲、匯聚和共享，達到區域信息互聯互通標準化成熟度五級乙等要求，并通過數據治理，更深一步地推進“互聯網+衛生健康”實踐探索。

2019年9月，健康珠海APP及微信公眾號正式上線，它既是珠海推進“互聯網+衛生健康”的一個入口，也是信息化建設的集大成者。這兩個應用功能強大：覆蓋全市多家大型醫院，打造門診就醫的完整閉環——從前期預約掛號到醫保在線支付的就醫全過程；實現線上領用居民健康卡，全線上無紙化操作；共享醫療信息，實時查詢排隊、報告查詢、健康檔案等。

“健康珠海APP及微信公眾號的推出，是珠海打造智慧醫療便民服務的重要舉措，為廣大市民提供了一個便捷、安全的健康管理方式，也將推動全市醫療資源更加平等、開放，提升市民就醫體驗。”徐超龍介紹。

尤為值得一提的是，珠海將市民個人健康信息與AI技術充分結合，實現居民個人健康畫像，建立貫穿整個生命周期的健康檔案，對個人疾病進行預測，促進市民自我健康管理，實現以疾病治療為中心到以預防為中心的轉變。

健康珠海APP及微信公眾號在疫情防控期間發揮出了重要作用。

據統計，目前兩個應用的注冊人數已超過150萬，共享全市19家公立醫院的基礎醫療資源和35家預防接種門診、接種點的計免服務資源。全市18家主要核酸檢測機構的數據結果可以通過它們實時上傳到市區塊鏈平臺，并實現陽性結果預警、短信提醒等功能。

▲2021年5月21日，國家衛健委主任馬曉偉（右四）到珠海實地調研指導疫苗接種工作，檢查信息化保障疫苗接種情況

“從醫院管理者的角度來說，信息化為疫情防控帶來的好處首先是預約掛號和在線支付，減少了排隊時間，降低人擠人交叉感染的風險，其次是各家醫院紛紛推出多種‘互聯網+衛生健康’應用，患者足不出戶就可以得到很好的診療，這對于處在封控區的人來說意義重大。”珠海市人民醫院黨委副書記、副院長崔敏說。

2021年8月3日，因為發現確診病例，珠海在拱北街道設定封控區域，對多地進行封閉管理。

病毒可以隔離人，但隔離不了信息的傳輸。身在封閉區的劉奶奶血壓又不穩定了，家人們為她選擇了珠海市人民醫院的“互聯網+藥學服務”，經圖文咨詢，醫生調整了用藥，線上付費后，第二天就收到了藥品。

這是劉軍衛樂于看到的結果，“市衛生健康局全力支持各級醫療機構推進‘互聯網+衛生健康’建設，將它們打造成一顆顆璀璨的珍珠，然后用健康珠海APP將它們串聯到一起，成為一串珍珠項鏈，發揮出更大作用。”

市婦幼保健院也是其中的一顆珍珠。在該院南琴院區，即使是就診高峰期也很少見到患者排隊的情況，“各種手續都在手機上完成了。”這里的不少工作都用人工智能來完成，如送藥機器人、氣動物流傳輸系統等。

疫情期間，該院開發出遠程探視系統，患兒家屬可以通過手機、IPAD等移動設備，在醫院的指定開放時間，遠程實時視頻探視自己的寶寶，不僅操作簡單，還能擁有更長的探視時間。

第一位使用探視系統的張媽媽曾將視頻截圖分享在朋友圈：“感謝珠海市婦幼保健院安裝的探視系統，讓媽媽緩解了母嬰分離的焦慮，看著小寶貝一天天好起來，真的很開心。”

2021年9月26日，已在市婦幼保健院試點數月、省內首創的“醫保信用付”正式向全市推廣。

所謂醫保信用付，是指珠海參保人員就診前自愿通過珠海醫保公眾號渠道，激活醫保電子憑證及實名認證后開通信用就醫服務，在就醫過程中產生醫療費用時，醫院信息系統會自動發起基于信用的支付服務。醫療費用的醫保基金部分可以實時結算，個人支付部分由授權簽約扣款的賬戶進行扣款，患者無需額外進行任何付費動作，真正實現就醫過程的無感支付。

開通信用就醫服務之后，患者就醫付費環節由當前至少3個減少到 0，付費時間平均節省45分鐘以上。更重要的是，此舉讓很多對智能化設備操作生疏而不得不選擇排隊繳費的市民收獲便利。

王叔就是這樣一個例子，“我身體不太好，常有小病小痛來醫院看病，現在雖然有手機、自助機等方便繳費，但我總是學不會、記不住。現在好了，設置醫保信用付后，看完病自動扣款，省時省心。醫院的信息化、智能化沒有拋棄我。”

“無論是疫情防控還是惠民便民方面，信息化建設都展現出強大力量，我們要在這條路上一直走下去，沒有最好，只有更好。”崔敏感慨道。

創建更智能、更安全的就醫環境

數字化轉型帶來的巨大動能，推動珠海醫改工作步入提質增效的快車道。新冠疫情防控也因此得益。

基于自身特殊的地理位置，珠海還擔負著一項重任——與近鄰香港、澳門聯手抗疫。這考驗著雙方的把關能力以及協同作戰能力。

粵澳健康碼互轉互認就是珠海和澳門深度合作、融合發展的成果。

2020年4月，國內疫情逐漸緩和，為統籌推進疫情防控和復工復產復學，粵澳兩地開始啟動健康碼互轉互認項目。

按照法律法規規定，居民的個人隱私信息不能跨境傳輸，而居民的個人信息及核酸檢測信息等只有本地的權威機構才能驗證，那么在數據不出境的情況下，如何驗證用戶提交的信息？這是粵康碼和澳門健康碼互轉互認涉及的最大難題。

為了解決這個難題，珠澳雙方選擇了區塊鏈這件武器。

區塊鏈具有泛中心化、信任共識、信息不可篡改、開放性等特征，適合應用于交易雙方需要高度互信的業務情形中。

這些技術優勢，使得澳門健康碼與粵康碼的后臺不存在任何個人信息數據傳輸，確保健康碼在生成、使用過程中的用戶信息安全和隱私保護，符合兩地法規的相關要求。

“珠海依托區塊鏈在國內率先建成市級核酸檢測結果數據庫，為符合澳門綠碼條件的人員提供轉碼。并且實現了珠海核酸結果能在20分鐘內就傳達到公安和粵省事平臺，確保入境人員及時查詢電子檢測結果，提升兩岸通關便捷。”市衛生健康局規劃信息科相關負責人介紹，從項目啟動到落實到位僅用了不到1個月。

如今，經珠海出境澳門，可以登錄“粵省事”小程序，點擊“通關憑證”，完善系統已預先準備的表格，完成申領后即可憑綠碼通行。入境珠海時，則在“澳門健康碼”頁面點擊“下載個人資料申請粵康碼”，申請轉碼后即可按規定通行。首次領碼、轉碼到生成通關憑證，全過程平均時長約1分40秒。如果是再次通關，獲取通關憑證不超過3秒。

▲珠海市體育中心新冠疫苗臨時接種點

家住澳門但在珠海工作的王先生對這樣的便利深有感觸，“通過珠澳兩地實行的健康碼互轉互認，我每天早上到橫琴上班，晚上回到澳門家中，和在一個城市工作生活并無兩樣。”

“粵澳健康碼互轉互認，進一步落細落實了粵澳聯防聯控措施，有力支持兩地人員正常往來和經濟社會交流恢復，為奪取疫情防控和經濟社會發展‘雙勝利’跑出數字服務加速度。”廣東省政務服務數據管理局如此評價。

珠海市衛生健康局曾將2020年定為“珠海智慧衛生健康年”，那年6月，徐超龍以《用“區塊鏈+”推動珠海衛生健康高質量發展》為題在市政協會議上發言，建議珠海爭取成為區塊鏈在醫療健康方面應用的國家級試點城市，并實現5G衛生健康系統全覆蓋，鋪設衛生健康信息化快速路，積極創建更智能、更安全的就醫環境，降低百姓就醫成本。如今，珠海正如他所希望的大步前進。

編者按

日前，廣東省衛生健康委、廣東省醫改辦指導，人之初雜志社、廣東衛生在線主辦的2021年“持續推進醫改 建設健康廣東”廣東醫改十大創新典型推選結果正式揭曉。獲獎者既有取得新突破的廣州、深圳、茂名等老典型，也有近來獲國家肯定的河源等新秀。

評審專家一致認為，本次典型推選有五大特點：一是導向性，符合深化醫改有關方針政策，路徑清晰，成效顯著；二是創新性，入選案例的改革角度、思路、舉措、模式在廣東乃至全國有創新和突破；三是普惠性，改革舉措落地有序，群眾獲益良多，影響范圍廣泛；四是普適性，各項舉措內涵豐富、操作性強，可在其他地區推廣；五是代表性，入選案例覆蓋深化醫改五項基本制度建設，涉及公共衛生體系建設、中醫藥傳承創新發展和醫養結合等時代熱點，兼顧地域特色。

推選前后，本社多次組織報道組深入調研，梳理各具特色的經驗做法，呈現各地改革者的擔當作為，以期發揮創新典型的正向激勵作用，為全省乃至全國新時期醫改工作提供借鑒和參考。

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指導 | 廣東省醫改辦 廣東省衛生健康委體改處

記者 | 廖維佳

編輯 | 楊重 任君飛 責編 | 張秀麗

來源｜本文首發于《人之初》雜志，未經授權，不得轉載，侵權必究。

廣東衛生在線全媒體團隊出品