區塊鏈賦能實體經濟(區塊鏈賦能分級診療體系建設)
當前，隨著數字技術的發展和數字化轉型的推進，一些新型數字技術在公共衛生與醫療健康領域的應用已初見端倪。比如，互聯網與大數據、云計算融合推進互聯網醫院的發展，在疾病預警、病情分析、醫療物資調度等領域大放異彩；人工智能推動疾病診斷、生物制藥乃至基因測序等領域不斷創新發展；5G與虛擬現實等技術的結合，有助于打破醫生提供醫療服務的時空限制……而區塊鏈作為一種具有普適性的底層技術框架，在整合共享醫療大數據、推動智慧醫療服務、搭建分級診療體系等方面，具有巨大的應用潛能與發展空間。
分級診療體系主要包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動等內容，簡而言之就是患者根據病情的輕重緩急和難易程度去往不同層級的醫療機構進行診療，而醫療衛生服務均等化的實踐也在不斷表明加強分級診療在基層建設中的重要性。近年來興起的區塊鏈技術從本質上來看是一種網絡化的分布式賬本，它允許交易雙方參與記賬、簽訂合約、實現結算、轉讓資產等。這種分布式賬本的特點使其能夠很好地與分級診療體系契合，用來儲存、整合、分析醫療數據，保證數據的隱私安全，從而維護分級診療的信息系統。在區域醫療聯合體系（以下簡稱“醫聯體”）的組織管理和醫療資源服務配套過程中，通過區塊鏈技術創新以及同應用場景深入融合，能夠破解分級診療體系落地實施的痛點難點，改進和完善分級診療體系。
破解難點痛點
長期以來，我國醫療服務體系中存在“以醫院為中心”“以治療為中心”以及患者無序就醫等結構性問題。將區塊鏈應用到分級診療之中，對于破解醫療服務提供和分級診療體系中隱私保護、綜合監管以及民眾就醫習慣等難點痛點有著獨到之處。
一是有助于患者隱私保護。在分級診療推行過程中，不同醫療機構間的信息能否暢通是主要難題，但對患者隱私的保護也是痛點。如何權衡醫療信息公開和保護之間的關系，值得醫療服務者與有關研究者深入思考。區塊鏈的可加密和可信任的特點，則能夠很好滿足這些要求。一方面，區塊鏈系統可運用先進的算法對醫療數據和患者信息進行加密保護，在促進數據開放共享的同時增強其安全性。此外，這些算法還能夠有效解決醫聯體中醫療數據授權訪問獲取、信息不透明以及易受外部攻擊等問題。另一方面，區塊鏈系統的數據庫還具有儲存和記賬功能，醫聯體中所有醫療機構都能參與記賬、上傳醫療大數據，相關信息按時間順序排列且公開透明，保證數據難以偽造和篡改。因而，醫患之間便不再需要信任中介即可獲得全面真實的醫療信息，患者與醫生、醫療機構之間的信任關系能夠得以進一步重塑和提升。
二是有助于加強綜合監管。2022年5月，國務院辦公廳印發的《“十四五”國民健康規劃》指出，要“加快建設分級診療體系”“深化相關領域聯動改革”“健全醫療衛生綜合監管制度”。把區塊鏈技術引入分級診療的綜合監管領域將大有作為，因為區塊鏈可以為醫療信息的監督和共享提供一種有效的方法，實現全網信息自由公證。患者可以通過區塊鏈系統隨時隨地查看參與就醫診斷記錄，追溯藥品信息和醫療機構信息，并對參與方（如醫院或醫生）的信用情況進行鑒別，從而使得雙方的弱關系變為強連接，有助于患者發揮監督作用，維護公共衛生安全。同時，政府監管機構也可以通過授權進入醫聯體數據庫，對醫院與醫藥企業、患者等醫療服務參與者活動進行“全周期管理”。區塊鏈的分布式賬本會記錄所有數據變化和診療過程，這種特性能夠幫助監管者跟蹤和檢查醫患關系，有利于監管機構對分級診療業務全流程進行監管。
三是有助于激勵患者適應分級診療模式，改變傳統就醫習慣。區塊鏈不僅擁有強大的算法技術支撐，還同一種獨特的創新激勵機制密切相關。在最初的區塊鏈系統中，參與者可以通過參與創建新的區塊鏈，共同維護系統的延展存續，進而獲得虛擬貨幣作為“報酬”。當前，這種激勵機制已在一些網上購物平臺以及新媒體平臺等商業模式中得以實踐和創新，從而激發更多的人參與到維護相應機制的運行之中。這種激勵機制和參與思維同樣可能應用于分級診療中，引導更多的民眾主動加入分級診療實踐。我們或可通過區塊鏈系統的激勵機制，促進患者主動選擇適配的醫療資源并參與記賬以獲得獎勵，從而潛移默化地改變人們的就醫習慣。
助推體系建設
將區塊鏈等新技術作為動力機制有效嵌入分級診療體系當中，能夠為分級診療的疾病篩查預警、治療決策和管理以及轉診流程優化等方面賦能，進而構建起更為完善的分級診療體系。
一是增強疾病預警能力。分級診療主要是引導患者科學合理選擇醫療機構進行治療，在這一體系中，患者病歷信息的共享和疾病的預防就顯得尤為重要。如果在醫聯體內構建一個區塊鏈系統，醫療數據在共同體內部公開、授權獲取，不同醫院的醫生就能快速獲取相關信息，減少不必要的重復檢查和資源浪費，從而對癥下藥。特別是在基層首診中，醫生能夠在區塊鏈、大數據和人工智能等技術的支撐下快速做出疾病篩查和診斷，引導患者分級分類有序就醫。這既有助于急、慢性疾病的預警，也有助于預防傳染病的集中爆發。
二是輔助決策和管理。現有研究表明，區塊鏈可以通過共享數據實現改善醫療研究質量和保障患者隱私的雙重目標。比如，可以建立以患者為中心的醫療影像數據交互平臺，讓用戶自定義訪問許可來控制圖像共享。這樣，既能對病人數據加密，又能促進數據共享和數據驅動的臨床研究。可以說，區塊鏈系統為醫院多方參與其病情分析和治療決策提供信息共享和交流平臺，讓醫療數字系統變得更加智能。同時，區塊鏈助推分級診療體系管理結構扁平化發展，醫患雙方參與到全新的系統內，能夠更好滿足民眾的線上問診、便捷就醫以及代配藥等需求，極大降低了中間成本。
三是優化轉診流程與服務。智能合約是一種基于實用函數、數字思維并自動化執行的智能協議，是區塊鏈技術的2.0版本，在分級診療的快速落地以及家庭醫生的簽約過程中具有廣闊的應用場景。家庭醫生是分級診療轉診和服務中的關鍵環節，能夠使分級診療體系更加完善，從而更好地實現優質醫療服務從頂層到底層和基層的轉變。2022年3月，國家衛健委、財政部和人社部等六部門聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》。就此而言，相關機構可嘗試建立一個基于區塊鏈和智能合約的轉診平臺，使家庭醫生、居民和醫療單位具體科室的交流溝通更加便捷。一方面，居民和家庭醫生直接通過智能合約進行簽約，自動化地共享相關醫療信息并履行協議，推進家庭醫生簽約服務高質量發展。另一方面，居民可以在家庭醫生的指導下就醫，就醫后的隨訪也能在轉診平臺上完成，實現轉診流程的暢通化和就診服務的便捷化。
綜上所述，基于區塊鏈的分級診療能夠很好地解決醫療機構之間的數據貫通、隱私保護、綜合監管以及傳統就醫習慣等難題，并在某種程度上重塑醫院流程和醫患信任關系。但我們也應認識到，區塊鏈在醫療賦能中往往只能起到輔助性作用，還需要與其他技術融合來共同改善醫療質量，并且最終起決定性作用的還是完善的制度體系和醫生的高超醫術。此外，隨著量子技術的進步，區塊鏈的加密算法也受到了挑戰；區塊鏈系統的交易能力和運行維護能力，也隨著時間的推移不斷受到質疑。諸如此類難題，需要我們未來在推動區塊鏈應用于分級診療的理論和實踐中進一步研究探索。總而言之，區塊鏈、大數據、人工智能等新技術的發展與應用，要始終把人民的生命安全、身體健康放在首位。
（本文系教育部哲學社會科學研究重大課題攻關項目“積極參與全球治理體系改革和建設研究”（20JZD057）階段性成果）
（作者單位：華東政法大學政府管理學院）
來源：中國社會科學網-中國社會科學報 作者：方彪